旨在為農民提供基本醫療保障的新型農村合作醫療制度開展已8年，這一政策執行情況如何，參合農民是否真正得到了實惠，政策執行中還有什么困難和問題？為此，審計署組織開展全國性的新農合專項審計調查。審計人員發現：個別地區逾萬人同時參加新農合和城鎮居民醫療保險，其中不少人進行重復報銷，報銷金額甚至超過看病總費用，這等于“看病還賺錢了”。

　　  試點怪現象 住院率暴降

　　一些患者為達到住院報銷起付線而選擇并未實行藥品零差價的醫院

　　作為首批醫改試點縣，審計人員發現，安徽省廬江縣的鄉鎮衛生院在醫改試點后，面臨患者數量減少并影響農民就近醫療的問題。

　　審計署駐上海特派員辦事處審計人員表示，以金牛鎮中心衛生院為例，該衛生院醫改實施前藥品加價率平均在50％，今年進行醫改試點后，由于實行藥品零差價藥品費用大降，一些患者達不到住院報銷的起付線，而前往并未實行藥品零差價的縣醫院。

　　根據審計調查，該衛生院今年一季度住院數量同比下降46％。而廬江縣一季度80％的新農合基金都用于縣級以上醫院報銷，鄉鎮衛生院報銷不足20％。審計署上海特派辦副特派員呂勁松表示，住院量下降，患者減少，將會導致鄉鎮衛生院不能為當地農民及時有效地提供醫療服務。

　　就此，審計人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表示，正在研究下半年鄉鎮衛生院住院不再設起付線，以滿足農民就近醫療的需求。

      重復報銷 成為看病關鍵步驟

　　有些患者在新農合和城鎮居民醫保共報銷的費用竟然超出治療費進千元。

　　審計署上海特派辦審計人員在對安徽省兩縣的新農合審計中，發現了奇怪的現象———兩個縣共有超過1.5萬人同時參加了新農合和城鎮居民醫療保險。審計人員陳宇紅介紹，經過身份證比對發現，重復參保的主要是學生。

　　由于新農合系統和城鎮居民醫保系統不對接，出現了同一參保人分別在兩個系統報銷的情況。審計組對第一次生病報銷的人的統計顯示，有100人重復報銷，其中50多人在兩邊重復報銷后，報銷金額竟然超過了看病本身的費用總額，“這等于看病還賺錢了。”以一名意外傷害患者報銷為例，該患者在新農合和城鎮居民醫保共獲得報銷4000多元，超出其實際治療費1700多元。

　　呂勁松分析，學生重復參保緣于制度不同，農村的學生既在農村以家庭為單位參加了新農合，又在學校參加了城鎮居民醫保。以一縣4000余人重復參保計算，新農合各級財政對參保人的補助達120元，農民個人繳費30元；城鎮居民醫保財政補助水平和新農合相同，但個人繳費40元。重復參保使財政多補助了40多萬元。

　　盡管安徽省有關部門提出不允許重復參保，但并無正式文件。對重復參保問題，國家層面亦沒有明確規定。呂勁松說，“我們將督促安徽盡快解決重復參保問題。”

      醫保并軌 惠民政策真“惠民”

　　衛生院“充分利用”設備進行檢查，如檢查費難以上升，就延長住院時間增收

　　早在2008年就啟動了城鄉醫保一體化試點的湖北鄂州，也被納入審計調查范圍。鄂州市人保局局長余爭鳴介紹，鄂州市將新農合和城鎮居民醫保統一，設定兩個檔次的繳費標準和待遇標準，一檔籌資標準150元/年，其中個人繳費30元，財政補貼120元，報銷封頂線4萬元；二檔籌資標準270元/年，其中個人繳費150元，財政補貼120元，報銷封頂線在五年內逐步提高到12萬元。不論農民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。

　　鄂州模式的關鍵在于突破了機構整合問題———鄂州將衛生部門下屬農合辦整體移交給人保局下屬的醫保局。審計署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機構整合后改變了衛生部門主管新農合“老子管兒子”可能帶來的監督不力問題，但醫保局在監管上專業優勢不如衛生部門。

　　審計組抽查三個鄉鎮衛生院，發現都存在過度檢查的問題，這些衛生院無論醫療設備條件好還是不好，基本上都會“充分利用”設備對患者進行檢查。而設備條件差的衛生院，由于檢查費難以上升，通常會采取延長病人住院時間等做法以增加收入。

　　審計人員劉忠文坦言，對于如何界定過度醫療問題，醫保局顯得專業性不足，審計組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫療專業人員專事監管，以解決這一問題。

　　 本來是一件很好的事情，卻有歪嘴和尚念歪經的感覺。此次參保人數多達上千戶，如果人人都已此為賺錢之道，那我們的國家又要增加多少負擔。而那些真正生病卻看不起病的百姓又將情何以堪。