老齡化社會背景下，前列腺疾病患者大量增加。浙江省人民醫院副院長、國際泌尿外科學會會員張大宏教授，日前做客早報第235期名醫大講堂時，就提供了這樣一組數據：

5年前，做前列腺腫瘤手術的患者只有5人左右，現在，這類手術的患者已增加到每年200多人。

為什么會有這么大的變化？張教授表示，主要的原因就是：吃得太好了，壽命延長了。

不是所有前列腺增生都能吃藥解決

前列腺疾病最常見的有兩類：前列腺增生和前列腺癌。前列腺增生是每個男性都必然面臨的問題，但是許多人都還沒有意識到這個問題的嚴重性。

“尿頻、尿急、尿不盡，這些是男性前列腺增生常見的癥狀。對于增生，有兩種治療辦法：吃藥和手術治療。一般，我們會根據病情和健康情況，給出針對性的建議，不要排斥手術。”張教授說。

前列腺增生，大多數人都認為，只是導致泌尿有問題，而沒有看到一個殘余尿的問題。

張教授說，如果出現增生，有一個最大的問題，就是會有殘余尿。如果通過吃藥等辦法能夠緩解的，就不需要手術。如果沒有緩解的，仍然保持100ml以上，要根據醫生的建議考慮是否手術。

“殘余尿，會直接危害到膀胱功能的減退、膀胱結石等并發癥的形成，還會導致腎積水和腎功能減退。正常的男性前列腺是栗子大小的，增生后，體積就會增大，導致排尿困難，甚至有殘余尿。長期留存的殘余尿，對腎臟會造成損害，嚴重的話會引起尿毒癥。”張教授說。

現在，前列腺增生的手術并沒有想象中那么可怕，已經是微創手術了，沒有手術疤痕，經過尿道手術即可。已從傳統的電切刀手術，發展到現在的激光手術刀手術，出血少、時間短，對于年齡的要求也大大放寬。

40歲以上最好定期做個PSA篩查

前列腺腫瘤的發病率近些年有明顯上升趨勢，不但發病人數增多，發病年齡也提前了。

“去年我們醫院引進了省內首批達芬奇機器人，一個強項就是做前列腺腫瘤的手術，特別適合年輕的前列腺腫瘤患者，比如，我們為一個46歲的前列腺癌患者做了手術。”張教授說。

一般情況下，前列腺腫瘤，中老年人比較高發，但現在因各種因素，導致正當壯年的男性也被前列腺腫瘤困擾。和老年人的腫瘤相比，這些男性不但關注生命，也更關注生活質量，擔心術后影響性功能。

“達芬奇機器人可以讓手術視野3D化，看得更精細更清楚，加上我們多年在泌尿外科微創手術的經驗，可以很好地保留周圍的神經組織。上面提到的46歲患者，不但順利切除了腫瘤，也完整地保留了周圍神經，沒有出現尿失禁、性功能喪失的情況。”張教授說，接受此類手術的，最高年齡85歲。

和別的惡性腫瘤比起來，前列腺腫瘤預后還是比較不錯的，一般只要早發現早手術，都能夠長時間生存。這就牽涉到一個早發現的問題。

“我建議40歲以上的男性，最好每年體檢的項目中，能夠增加一個前列腺腫瘤的篩查項目，即PSA，這是前列腺腫瘤的一個特異性抗原指標。”張教授說，這個篩查很簡單，只要每年的血液檢查項目里增加這個項目即可。如果做出來的數值超出標準數值，也不要慌張，因為數值增高的原因很多，也有可能是炎癥。

“對于超出標準數值的，我們會建議1至3個月后再做一次檢查，也可以做磁共振排查，如果數值再次升高，就要考慮是不是腫瘤了。”張教授說，判斷的標準是做穿刺檢查。

“穿刺的點位選擇很重要，我們一般會選擇6-12點位來做重點穿刺診斷，以防漏診。”張教授說，提起穿刺，許多人就有恐懼感，不過現在省人民醫院都采用無痛穿刺，類似于做無痛胃鏡，靜脈打點藥水，做好穿刺后醒來，根本不覺得。并且采用經會陰來穿刺，感染機會少，安全性高。

不適合做手術的還可選擇內放療

如果確診為前列腺腫瘤，可選擇的方法很多，歸結起來就是手術治療、放療治療和雄激素剝奪治療。

“一般身體狀況比較不錯，沒有基礎性疾病，我們會建議手術，因為手術是根治性的，可以大大提供生存率。”張教授說，特別是現在達芬奇機器人的運用，不但讓手術成功率更高，也讓術后生活質量更好。

但也有部分人群不適合手術，存在手術禁忌癥。對這類人，一般會建議做放療治療。提到放療，許多人就擔心掉頭發、嘔吐等副作用，前列腺的放療，副作用比較少。其實，放療可分為內放療和外放療。

“內放療的副作用更小，放療也比較精準。內放療就是直接將放療治療的粒子埋入到前列腺里，做一個針對性的殺傷治療，可以大大減少對人體其他健康組織的傷害。”張教授說，一般這樣的手術都是在麻醉下做的，并不痛苦。

最后一種就是雄激素剝奪治療，可以通過用藥等方式，減少雄激素的分泌，控制腫瘤的發展。不過，和手術比起來，這個方法比較保守，用藥一定時間后，易產生耐藥性。

如果防范意識比較低，發現前列腺腫瘤的時候已經是晚期了，張教授表示，就無法依靠單純的一種手段來治療，而需要多學科綜合診治了。

“雖然前列腺腫瘤的惡性程度相對較低，但是也要重視，定期做篩查，早發現早治療。”張教授最后提醒。

更多資訊請關注工業機器人頻道